Formålet med journalføring er å sikre kontinuitet i behandlingen og å opprettholde en nøyaktig registrering av klientens historie, evaluering, diagnose, behandlingsplaner og fremgang. Journalføringen kan også være nyttig for å dokumentere eventuelle risikoer, bekymringer eller vurderinger som psykologen gjør i løpet av behandlingen.
Viktige prinsipper psykologer må følge når de fører journal:
- Konfidensialitet: Psykologer må respektere og opprettholde konfidensialiteten til klientenes informasjon. Journalføringen skal holdes trygg og kun være tilgjengelig for autorisert helsepersonell.
- Nøyaktighet: Journalføringen skal være nøyaktig og reflektere objektivt klientens opplysninger og psykologens vurderinger.
- Oppbevaring: Journalen skal oppbevares på en sikker måte i samsvar med gjeldende lover og forskrifter om personvern og oppbevaring av helseopplysninger.
- Tilgang: Klienter har normalt rett til å be om innsyn i sin egen journal. Det kan være prosedyrer og begrensninger for å sikre personvernet til andre personer som er nevnt i journalen.
Det er viktig å merke seg at journalføring kan variere i detaljer og spesifikke krav avhengig av psykologens arbeidssted (for eksempel offentlig institusjon, privat praksis, sykehus osv.).
Psykologforeningen har også skrevet en god artikkel om journalplikten. Denne finner du her: Pasientjournalen og psykologens journalføringsplikt. Journalplikten reguleres av Lov om helsepersonell, som kan leses i sin helhet her.
Smarte funksjoner som hjelper deg å overholde journalplikten
Når du velger journalsystem kan det være lurt å finne et som hjelper deg å overholde gjeldende regelverk. I Konfidens har vi lagt til noen smarte funksjoner for å gjøre arbeidet raskere og enklere:
- Få en påminnelse om uferdige journalnotater direkte fra klientlisten
- Signering og låsing av journalnotater. Om du trenger å gjøre endringer i ettertid kan notatet låses opp, men du blir bedt om å oppgi en årsak for endringen. På denne måten blir alle handlinger og endringer loggført og gjort rede for i tråd med lovverket.
- Smart og fleksibel eksportfunksjon. Velg hva som skal inkluderes i eksporten med noen få tasteklikk.
- Fraser og maler: spar tid og sørg for at alle notater inneholder det de skal ved å lage predefinerte maler og avsnitt som enkelt kan flettes inn i teksten.
- Sikker oppbevaring i tråd med GDPR og Normen. Med Konfidens kan du være trygg på at gjeldende regler blir ivaretatt og at dataene dine er trygge.